骨肥厚

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。

遗传因素

AS具有家族聚集性。研究表明，患者的一级亲属患AS的概率达31.3％，HLA-B27基因的表达与AS有高度相关性，但并不是HLA-B27阳性一定会得AS。

感染因素

研究显示，AS发病与慢性感染有一定的关系，最常见的易感部位是泌尿生殖道和胃肠道。泌尿生殖道的沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌等为常见的病原体。

免疫因素

迄今为止，共发现100多种细胞因子和趋化因子参与了AS的炎症反应。患者体内的免疫炎症因子也高于正常人，因此，免疫因素可能参与了AS的致病过程。

环境因素

患者对气候变化敏感，寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激，或可诱发强直性脊柱炎发病。

生活及职业压力

有些职业长期端坐，造成脊柱不活动，比如司机长时间把持方向盘，固定姿势影响关节的活动度，且路途颠簸长期震动易造成脊柱损伤。

强直性脊柱炎早期可表现为下腰、骶髂部、臀部、腹股沟等部位的疼痛或不适，以及腰部发僵，早晨或久坐起立时，发僵最为明显，而活动后可减轻。

1、疼痛加剧

很多强直性脊柱炎患者病情加重时会出现关节疼痛加重，起躺困难，而有些患者则突然出现腰背的僵硬感，尤其是晚上睡觉时，身体活动受限，甚至是无法下床正常行走。

2、眼疾反复发作

有四分之一的强直性脊柱炎患者会出现葡萄膜炎、虹膜炎等病变。一般症状表现为一侧或两侧交替发作，如果一直反复发作可能造成视力障碍。

3、呼吸困难

强直患者常存在胸肋关节附近疼痛，主要因为肌腱附着点发炎，感觉到类肋膜的疼痛，吸气时疼痛加重，局部压痛。

4、关节疼痛

一般是出现关节的肿痛，疼痛部位可能是膝关节或踝关节，有些可能发生在感染或其他创伤后不久的关节内，如果出现持续的关节肿胀疼痛，患者不能自由活动，受限更严重，这也是患者病情加重的症状。

5、晨僵时间延长

很多强直性脊柱炎患者都有“晨僵”等症状。在强直性脊柱炎的治疗和康复过程中，患者应每天计算晨僵时间，这是观察患者病情变化的重要指标。晨僵时间越长，表明病情越严重。如果患者需要经过关节活动一个小时以上的时间缓解，这也是强直性脊椎炎病情加重的信号。

由于AS是一种慢性、系统性、全身炎症反应性疾病，除累及脊柱和外周关节外，还可累及关节外其他器官，如眼、心脏、肺、肾等而出现相应的并发症。

1、眼部病变

眼部病变是最常见的关节外表现，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多见，也可发生急性结膜炎。

2、肾脏病变

AS患者的肾脏损害，主要表现为肾淀粉样变性和IgA肾病。

3、心脏病变

AS患者可能出现升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统异常。

4、胃肠道病变

胃肠道症状与疾病本身的胃肠道炎症、黏膜免疫有关，也可能与NSAIDs的不良反应有关，主要有食欲缺乏，恶心呕吐，腹泻，便血和腹痛等症状。

5、肺部病变

少数患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

目前，临床上诊断强直性脊柱炎（AS）的标准是：

1、下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解。

2、腰椎屈伸和侧屈活动受限。

3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。

4、X线表现：双侧骶髂关节炎轻微异常（Ⅱ级），或单侧骶髂关节炎明显异常（Ⅲ级）。

如果患者具备最后一条，且分别满足前三条中的任何1条，即可确诊。

1、椎间盘突出

椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一，疼痛常局限于下背部或放射到一侧腿部，运动时疼痛加重，无足跟部疼痛，也无周围关节炎，胸廓扩张正常，无关节外表现。可通过CT检查、MRI检查或椎管造影检查与AS进行鉴别。

2、弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征

DISH 综合征的临床表现、影像学表现常与AS相似。但DISH综合征多见于50岁以上男性，X线可见韧带钙化。常累及颈椎和低位胸椎，骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉（ESR）正常，

3、髂骨致密性骨炎

髂骨致密性骨炎主要表现为慢性腰骶部疼痛，劳累后加重。多见于中、青年女性，特别是有多次妊娠、分娩史或从事长期站立职业的女性。该病为自愈性疾病，临床检查除腰部肌肉紧张外，无其他异常。可通过X线进行鉴别。

强直性脊柱炎无法治愈，而且会进行性加重，最终可能需要手术矫形或关节置换以维持运动功能。长期药物治疗目的在于改善症状、延缓疾病进展。

一般治疗

合理锻炼，以有氧锻炼为首选；选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位，避免侧身弯曲的体位；站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应保持胸部直立；对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。

药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）是目前治疗AS的首选药物，抗肿瘤坏死因子α拮抗剂（TNFi）适用于NSAIDs治疗无效后，有虹膜炎或炎性肠病等关节外症状者。缓解疾病的抗风湿药物（DMARDs）主要用于用于对TNFi有用药禁忌且合并外周关节炎的患者。糖皮质激素主要用于局部治疗，如顽固性外周关节炎、肌腱端病和脊柱关节炎并发的眼炎。

手术治疗

对于出现严重AS患者，比如髋关节间隙明显狭窄，股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量，可采取全髋关节置换术、脊柱矫形手术等手术治疗。

物理治疗

理疗一般可用热疗（如热水浴、矿泉温泉浴、海盐热敷等），可增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

体育疗法

体育疗法可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

饮食宜清淡、营养均衡，不能偏食、暴饮暴食；饮食要注意卫生，还要多喝水，不要憋尿，因为胃肠道和泌尿系统感染可能诱发脊柱炎；多吃蔬菜水果，避免便秘。

1、双膝跪地，双手撑地，两肘伸直，头部置于双臂之间，并尽量向上弓背。然后抬头并使背部尽量下凹。

2、双膝跪地，双手撑地，仰头，向前抬高右手，同时尽可能地向上抬高左腿，坚持5秒，收回动作，之后进行左右交换，向前抬高左手，向上抬高右腿。

1、要坚持经常锻炼，坚持经常锻炼可以增强体质，提高抵抗力，通过活动肢体，使全身气血流畅，日久可以达到增强体质、减少疾病的目的。但锻炼时要根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次活动量过大，用力过猛，必须循序渐进。

2、要保持精神愉快，疾病的发生和人的精神状态有密切的关系。

3、要注意防范风寒潮湿，强直性脊柱炎与风寒外邪入侵有密切的关系，因此平常生活中要注意预防风寒潮湿尤为重要。尤其是在身体虚弱的时候，当季节变化、气候剧变时要注意及时增减衣物。

遗传占AS发病90%的因素，它是一个遗传病。但是在我们临床中，大约只有20-30%的患者能够发现家族中有AS患者，这可能跟基因的一些显性等特征有关，具体还需要以后研究来进一步了解。

能生孩子，只要病情处于缓解期达半年以上，女性患者一般都能够安全地妊娠，并且分娩出正常婴儿。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。如果怀孕过程中病情发作，从优生优育的角度建议先去风湿免疫科，制定专业治疗方案，听从医生的建议，考虑受孕时间。

强直性脊柱炎的寿命和正常人一样，即发生强直性脊柱炎，生命无忧，可以如正常人一样工作生活，达到天命。

1、饮食方面，强直性脊柱炎患者应忌食用过冷、过硬、不熟的食物，对于服用非甾体类消炎止痛药的患者，一般会发生胃肠道不良反应，应尽量避免食用生冷、油腻的食物。

2、患者应当忌烟忌酒，以免产生不良影响。

3、忌过度的运动，如举过重杠铃等。

4、尽量不要饮用浓茶等刺激性饮品。