老年冠心病

（1）长期吸烟

吸烟不仅会引发肺肿瘤，吸烟还是重要而且危险的冠心病的病因，也是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的关系。

（2）长期喝酒

长期喝酒基本上是导致各疾病发生的罪魁祸首，基本上患上冠心病的患患者都有长期喝酒的习惯。

（3）年龄与性别

临床研究统计，在四十岁以后不管是男性还是女性患上冠心病的几率有所增高。提示：女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

（4）高血脂症

除开上述的年龄之外，脂质代谢紊乱是冠心病的病因之一，因为胆固醇的升高会使患上冠心病的几率增加百分之三。

（5）肥胖

肥胖会引发多种疾病，不仅会引发糖尿病，心血管病，还能是导致冠心病的病因。肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。要预防冠心病的病因就得先治疗肥胖症。

（6）七情内伤

这个冠心病的病因是通常是外界所引起的，如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，这样会使精神受到创伤，情绪波动剧烈，使之气郁不畅，气滞血瘀，心脉弊阻，不通则痛。从而患上冠心病的几率大大增加。

（7）饮食不节

指暴饮暴食，饱餐过度，尤其是进食高脂食物无节制，造成脾胃失调。脾属土，土生于火，脾为心之子，子病殃及其母。

（8）寒冷刺激

因为外界的寒冷刺激，而在先前没有做好保暖工作。长期以往，血脉的正常运行受到阻碍，中医解释为：“寒则凝，温则行”，“寒”可以“客于脉中”则气不通，“寒”可以“客于脉外”则脉寒，寒冷可使冠状动脉收缩，从而痉挛造成心肌缺血，然后发生心绞痛。

（9）高血压

高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。高血压与心脏病是一是相连的。

（1）角膜老年环

一些老年的眼球角膜靠近巩膜的边沿部分有一圈白色或灰白色的混浊环，宽约1-2mm，医学上称之为角膜老年环。近年来医学研究发现，老年环是老年动脉硬化的先兆，可作为临床诊察动脉硬化的体征之一。研究发现，发生老年环的几乎都有不同程度的动脉硬化症，并且得了动脉硬化症的来年人都会发生老年环。

（2）阳痿

医学研究目前发现，心脏病病人的阳痿发生率比健康人要高，其中有21%的病人有阳痿的现象。

（3）牙痛

有些人会发生下牙痛，做一些诊断后发现得了冠心病，并且用治疗冠心病的药物治疗后下牙痛就会消失，专家以为下颌痛和下牙痛是冠心病发作的奇异先兆。男性在50岁左右就会发生即使是服用止痛药下牙痛也不会减轻，而口腔诊断也没有病症者，应该考虑冠心病，并及时到正规医院诊断，确认诊察。

（4）耳垂皱褶

近年来，据国内外学者的调查和研究发现，患冠心病的人，耳垂上几乎都会有一条皱褶。冠状动脉病变会累及全身小动脉，引起微循环障碍，耳垂是一种既无韧带又无软骨的纤维蜂窝状组织，又处于末端部位，所以如果一旦缺血缺氧就会产生局部收缩，发生皱褶。

（5）噪声、耳鸣

听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷;反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。美国一位学者，曾用老鼠进行观察研究发现，当用一些有害条件(高脂饮食、长期噪音等)刺激老鼠时，其耳蜗中出现的缺血性病理变化要比心肌改变早得多。临床实践也证明，一些中老年冠心病患者在发病前会出现进行性加重的耳鸣。可见，出现耳鸣常常预示着冠心病的发生。

（6）疼痛

在劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解;体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。也有很多时候会出现异位疼痛，这是冠心病症状的重要表现形式，因其疼痛部位远离心脏常被忽视。

这类疼痛可出现在咽喉、手指、牙床、左前臂、颈项部、腹背部，甚至会放射到下肢，乍看是和心脏病不相干，实则可能是冠心病的相关症状。这类疼痛虽然部位各异，但诱因明显呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。对这类疼痛，中老年人不可只注意疼痛部位，而忽视作必要的专科检查，这是很危险的。

（1）疲乏

不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。

（2）气短

感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻的特点。

（3）胸闷、胸痛

中老年人，出现不明原因的胸闷、胸痛，心窝部或心腹部不适，要注意除外冠心病心绞痛。

一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向在肩、下颌、左手臂及背部放射;疼痛的性质可以是闷痛、压痛及刀割样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持续数秒钟，

舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到或夹层动脉瘤的可能性。

（4）晕厥

冠心病心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕甚至晕厥。

（5）咳嗽、咯痰

冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。

（1）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部， 肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞 痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞 痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不 稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性 心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。

（2）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗 塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手 指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有 时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

（3）无症状性心肌缺血型：无症状性心肌缺血型冠心病是指病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。无症状心肌缺血占心肌缺血症的75%，明显比有症状的心肌缺血患者比例高，它可造成心肌可逆或永久性损伤。

（1）血常规

冠心病患者需要长期服用B-受体阻滞剂，硝酸酯、调脂药、抗血小板药等多种药物，有可能影响白细胞、血小板及血红蛋白等，故冠心病患者要复查血常规。

（2）尿常规

冠心病患者多合并高血压、糖尿病等，这些疾病都可造成肾脏损害，出现蛋白尿等，加之药物的影响，因此要检测尿常规，了解有无肾脏损害的发生。

（3）便潜血

冠心病患者需要长期服用阿司匹林，植入支架的患者还要联合应用氯吡格雷，因此有消化道出血的风险，尤其是对原来就合并消化道疾病如溃疡病的患者以及有饮酒史的患者，除注意消化道症状和观察有无黑便外，定期复查便潜血，防止发生消化道大出血。

（4）心电图

定期复查心电图，可及早发现有无新的心肌缺血、心律失常等情况。尤其在患者有症状时，更应及时复查。

药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。

药物治疗目的是缓解症状

而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

硝酸酯类药物

心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。

硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

抗血栓药物

包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

纤溶药物

溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

β-阻滞剂

β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防患者心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防患者心律失常

钙通道阻断剂

可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

肾素血管紧张素系统抑制剂

包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。

调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管，经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。

适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。

适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

（1）要注意防暑降温。冠心病患者在室外活动时应戴遮阳帽并备足水，天气闷热时，室内可以开启空调，但温度不要太低，25摄氏度左右为宜。身体锻炼应在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日下锻炼；锻炼时间不宜太长，当天气闷热、空气中湿度较大时，应减少户外活动。

（2）一定要保持情绪稳定，起居要有序。“只有心理平衡才能生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，远离心梗的威胁。”第三军医大学新桥医院专家说，冠心病患者如果晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。

（3）饮食要清淡。冠心病患者应多吃新鲜蔬菜、水果、黑木耳、豆制品，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物；在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水；如果有条件，可以多喝绿豆汤、莲子汤、百合汤、菊花茶、荷叶茶等饮料。此外，冠心病患者要保持大便通畅，要养成每日一次定时排便的习惯。

（4）冠心病患者平时应保持情绪乐观，心胸豁达，遇事不怒，宽厚待人，乐做善事，家庭和睦，这样能保持心境平和，血管放松，再配合用药，心绞痛等发作也会减少或消失。

（5）心肌梗塞的发生。剧烈的心绞痛，如持续时间较长，未见缓解者，应高度警惕心肌梗塞可能。必须立即去医院急诊为妥。

（6）生活要有规律，节制饮食(低脂、低盐、低糖)，戒烟，忌烈性酒，适度活动，控制体重在正常范围内。

（7）心绞痛发作。胸骨后压榨性绞痛伴(或)胸闷出冷汗，并向左上肢，颈部，颌下，肩背放射，应立即停止活动并将硝酸甘油(油食品)片1-2片含于舌下。

（8）忌烟限酒。冠心病患者一定不要抽烟，可以适当饮用葡萄酒，但每天不超过80毫升；最好在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整；若外出旅行需随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。

冠心病患者应在平时的饮食中多吃一些含维生素、无机盐和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。

还应该多吃含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。

含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明，微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。

含钙丰富的食品有奶类、豆制品，海产品如虾皮等，近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。当增加镁的摄入时，上述症状可得到缓解，甚至消除。提高人们在钙的摄入量时，也就增加镁的摄入量。

含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

（1）海带松可治冠心病

浸发海带200克，香油，绵白糖、精盐少许。[制用法]先将浸软泡发洗净的海带放人锅内煮透捞出，再用清水洗去枯液，沥干水分后，即可把海带摆叠好切成细丝。然后在锅内放人香油，油七成热时，把海带丝稍加煸炒，盖上锅盖，略经油炸，揭开锅盖继续焙炸。当海带发硬、松脆时，便捞出沥去余油人盘，加人绵白糖、精盐拌匀即可食用。[功效]软坚化痰，利水泄热。对于预防高脂血症、高血压、冠心病、血管硬化等均有一定的作用。

（2）香蕉茶防治冠心病

香蕉50克，蜂蜜少许。[制用法］香蕉去皮研碎，加人等量的茶水中，加蜜调匀当茶饮。[功效]降压，润燥，滑肠。用治冠心病、高血压、动脉硬化及便秘等。[备注]每日服蜂蜜2或3次，每次2--3匙，有营养心肌、保护肝脏、降血压、防止血管硬化的效果。

（3）长命包子防治冠心病

马齿览、韭菜等分，葱、姜、猪油、酱油、盐、鸡蛋各适量。[制用法]将马齿芡、韭菜分别洗净，阴干2小时，切碎末。将鸡蛋炒熟弄碎。然后将马齿览、韭菜、鸡蛋拌在一起，加上精盐、酱油、猪油、味精、葱、姜末为馅，和面制成包子，放在笼里蒸熟食用。[功效]清热祛温，凉血解毒。可防治老年人的冠心病，常吃能使人延年益寿，故有“长命包子”之美称。

（4）蜂蜜首乌丹参汤治冠心病

蜂蜜25克，首乌、丹参各25克。[制用法]先将两味中药水煎去渣取汁，再调人蜂蜜拌匀，每日1剂。

[功效]益气补气，强心安神。治冠状动脉粥样硬化性心脏病。

（5）党参黄芪等治冠心病

党参20克，黄芪30克，川芎、枸杞子、制何首乌、牡丹皮各15克，丹参25克，炒白术、茯苓、淫羊藿、桂枝各10克，全当归20克，炙甘草8克。

[制用法]将上药水煎，每日1剂，分1--2次口服，20天为1疗程。

[功效]治冠心病有奇效

（1）每年做一次体检

95%的猝死是由心脏疾病引起，且大多没有任何征兆，冠心病就是其中之一。因此，男性40岁后，女性45岁后就应每年进行一次健康体检，如果发现心电图缺血性改变，就要引起足够的重视。

（2）合理午睡

有关研究指出，地中海各国冠心病发病率低与他们传统的午睡习惯分不开。北欧和北美冠心病的发病率高，则与他们缺乏午睡有关。午睡是绝大多数人的生活习惯，然而，如何午睡却大有学问，尤其是对冠心病病人来说，做到科学地午睡甚为重要。研究表明，每天午睡30分钟可使冠心病发生率减少30%。

（3）吃大豆

黄豆不含胆固醇，并可以降低人体胆固醇，减少动脉硬化的发生，预防心脏病，黄豆中还含有一种抑胰酶的物质，它对糖尿病有一定的疗效。因此，黄豆被营养学家推荐为防治冠心病，高血压动脉粥样硬化等疾病的理想保健品。

（4）戒烟

研究表明，戒烟后心血管系统可以逐渐发生“好”的变化，有些反应甚至可以用立竿见影来形容。具体说来。从吸最后一支烟起，20分钟内血压下降，体温、心率恢复到正常24小时内，患者发生心肌梗死的风险就开始降低1年内，冠心病的风险即可降低50%；戒烟5年内，中风或脑溢血的风险可以降低到与不吸烟者相似的水平；戒烟15年内，冠心病的风险可以最终降低到与不吸烟者相似的水平。不仅如此，国外的医药经济学研究表明，相对于控制血压、血糖和血脂，戒烟还是针对冠心病最为经济实惠的干预手段。

（5）及时补水

因为天热，人体排汗过多造成的缺水使血液浓缩。多喝水可维持血液正常的黏稠度和补充暑热消耗的体液。要多喝凉开水，也可以喝一些淡盐水。最好能在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后能喝一杯凉开水。白天也可以喝一些绿豆汤、菊花茶、荷叶茶等饮料。

（6）控制情绪

脾气暴躁、遇到突发事件易冲动，不能很好地控制情绪也可诱发冠心病。

（7）控制好血压

血压异常对脑、心、肾都会造成损害，而且这种损害是慢慢积累的过程。损害大脑会导致脑卒中；损害心脏会导致冠心病；损害肾脏可导致肾功能衰竭。高血压患者应该严格按照医嘱服降压药，每天监测血压；饮食应该清淡，每天吃盐量控制在6克以下，少吃加工食物；多吃水果和蔬菜，比如洋葱、海带、紫菜、木耳等可帮助降低血脂、控制血压。

（8）拒绝肥胖

成年人肥胖，尤其是向心性肥胖，患心脏病的风险是正常人的2倍。肥胖者患冠心病的比例远远高于正常体重的人，特别是有腰臀肥胖“苹果形”身材的人。只要老人减肥3～5公斤，心脏状况就会有很大改善。

（9）多运动

每天适度运动20分钟，可使患冠心病的机遇减少30%，快走的效果最好。与每日静态生活时间不足1小时的人相比，静态生活时间超过4小时者，超重/肥胖患病率增加1倍，高血压增加18%，糖尿病增加50%，高胆固醇血症增加80%，高甘油三酯血症增加近70%。

（1）老年人应养成合理的饮食习惯，平常的饮食需要多吃蔬菜，少吃肉，多吃水果，鱼或豆制品，不要多喝浓茶或咖啡。

（2）适当的体育锻炼，合理的锻炼有助于心肌供血，增强心脏的耐受能力，但是如果患有心肌缺血的患者，不宜进行激烈运动，可以进行一些步行，体操，太极等。

（3）戒烟戒酒，吸烟容易导致心肌硬塞或中风，大量喝酒导致心律加快，心肌耗氧量增加，心脏负担大，容易引发心绞痛。

（4）减少房事，因为冠心病患者在这种事情中，容易因为心跳加快，肌肉紧张引发心绞痛，应该用药治疗；便秘也可能诱发心绞痛，最好预防便秘。