神经外科常见疾病

脑外科治疗的范围一般有以下几类。

1、颅内感染性疾病如：脑脓肿、脑室炎等。

2、颅内寄生虫病如：脑囊虫病、脑包虫病等。

3、功能性神经外科疾病如：三叉神经痛、癫痫等。

4、头外伤颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿胀，脊髓损伤等。

5、脊髓肿瘤如：脊髓神经鞘瘤、脊膜膨出、脊髓空洞、脊髓栓系统综合症等。

6、颅内肿瘤如：脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、生殖细胞瘤等。

7、脑血管病如：颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等；及脑血管病的介入、栓塞治疗。

8、各种先天性颅病、脊髓畸形如：先天性脑积水、颅裂、脊膜膨出、脊髓栓系综合症等。

9、高血压脑出血的治疗：骨瓣开颅、小骨窗开颅、母子管引流、微创钻孔引流等。

就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。

年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支。如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；

三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。

药物治疗

1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。

2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。

3、中药治疗：有一定疗效。

手术治疗

1、三叉神经及半月神经节封闭术

2、半月神经节经皮射频热凝治疗

3、微血管减压术

预防和日常保养

1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。

2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。

3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。动脉硬化 、感染、创伤、颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗

1、防止再出血

2、降低颅内压

3、脑脊液引流

4、防治脑血管痉挛

颅内动脉瘤的手术治疗

1、动脉瘤颈夹闭或结扎

2、动脉瘤孤立术

3、动脉瘤包裹术

4、血管内介入治疗

1、卧位

麻醉未清醒前平卧,头转向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位,躁动不安者要约束四肢，或加床档。

2、呼吸道的护理

保持呼吸道通畅,给予氧气吸入，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除。

3、监测生命体征

多功能监护仪监测、BP、R、SP02变化,意识、瞳孔每30-60分钟监测一次,清醒后按医嘱每一小时、两小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化,并记录在特护记录单上。

4、若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸减慢等，有发生血肿或水肿的危险,应立即报告医生，并做好抢救准备工作。

5、每日测体温4次，体温高者及时给予降温处理,如药物、物理降温或人工冬眠。

6、饮食护理

加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食,术后1—-2天给流食,以后逐淅改半流食、普食。昏迷及吞咽苦难者,术后3-5天开始给鼻饲饮食,暂时不能进食者或入量不足者,按医嘱给予补液,静脉菅养或肠内营养。

7、高颅压洽疗

有头痛、烦躁不安的患者,要查明原因后再给止痛药或镇静药。后颅凹、脑室系统肿瘤开颅后，出现颅压高时,崽者表现剧烈头痛、意识障碍、脉搏、血压改变甚至呼吸停止，应立即准备脑室穿刺,必要时做持续脑室外引流，并遵医嘱按时给予脱水剂。

8、伤口护理

术后应严密观察伤口渗血、渗液情况,若过多时应及时更换外层敷料,并报告医生,检查伤口有无裂开。

9、癫痫的观察

手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，注意患者安全，定时给抗癫痫药物。